MISIÓN: Liderar la estrategia de prevención, detección e investigación del fraude, abuso y despilfarro de los siniestros de Particulares, Vida y Prestaciones Salud, impulsando el uso de datos, analítica avanzada e inteligencia artificial, con el objetivo de proteger la sostenibilidad técnica del negocio, garantizar la calidad del servicio y asegurar un control eficiente de los costesFUNCIONES: 1.
Definir y desarrollar la estrategia integral de gestión del fraude, asegurando una mejora continua en la capacidad de detección, prevención e investigación de los siniestros particulares, prestaciones vida y salud.2.
Establecer criterios, prioridades y modelos de actuación que garanticen una detección eficaz, equilibrando impacto económico, experiencia de cliente y riesgo reputacional.3.
Impulsar la detección del fraude a través de canales manuales, tecnológicos y sectoriales, promoviendo el uso de herramientas analíticas, alarmas automáticas, reporting y modelos de inteligencia artificial.4.
Garantizar el triaje y priorización de alertas y sospechas, optimizando la capacidad investigadora y minimizando impactos innecesarios en clientes y mediadores.5.
Proponer e implementar mejoras continuas y simplificación de procesos mediante soluciones basadas en datos e inteligencia artificial.6.
Planificar y gestionar la investigación de siniestros y prestaciones sospechosas de fraude, abuso o despilfarro en todos los ramos bajo su responsabilidad.7.
Definir el enfoque de cada investigación, coordinando la intervención de proveedores especializados: centros médicos, detectives, abogados, peritos u otros profesionales.8.
Asegurar una gestión rigurosa y confidencial de la información, especialmente la sensible,



garantizando el cumplimiento normativo y la calidad en la atención a clientes y distribuidores.9.
Contribuir al resultado técnico del ramo mediante los ahorros obtenidos, optimizando el coste medio siniestral, los gastos de gestión y el control de reservas dentro de su ámbito de actuación.10.
Dirigir y supervisar la gestión de proveedores externos relacionados con la actividad antifraude, velando por su eficiencia, calidad y coste.11.
Fomentar una cultura antifraude transversal, desarrollando el conocimiento y las competencias específicas a través de la interacción continua con los equipos del área y otras áreas de la compañía.12.
Animar la detección de los diferentes canales manuales (gestores, autorizaciones y control de facturas delegados, etc), tecnológicos (PoweBI, automáticas, Shift, Casandra, etc) y sectoriales (SENDA)PERFIL:Formación:-Licenciado/a en Ciencias Actuariales, Economía, ADE, Derecho, Ingeniería, Matemáticas, Estadística, Medicina o similares.
-Formación de posgrado o máster en Gestión del fraude, Análisis de datos / Big Data, Inteligencia Artificial aplicada al negocio, Seguros (especialmente Salud / Vida)Conocimientos: -Experiencia contrastada en: Gestión de siniestros (preferentemente Salud y/o Vida, Prevención y detección de fraude, abuso y despilfarro.
Investigación de siniestros complejos, liderando con proveedores externos (centros médicos, grupos hospitalarios, detectives, abogados, peritos).




-Conocimiento profundo de los procesos de siniestros y prestaciones en Salud (cuadro médico, facturación, autorizaciones), tipologías de fraude, abuso y despilfarro.Impacto técnico en reservas y resultado del ramo.
-Análisis de datos aplicado a fraude.
Herramientas de reporting y BI (Power BI u otras).
Modelos de IA / machine learning aplicados al negocio.
Herramientas sectoriales (SENDA u otras).
Competencias:-Capacidad analítica y pensamiento crítico para detectar patrones sospechosos-Conocimiento en técnicas de investigación y análisis forense.
-Habilidades de negociación con excelente capacidad de comunicación (verbal y escrita) -Transversalidad y facilidad de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares-Dominio de herramientas tecnológicas y software especializado en detección de fraude.
-Orientación a resultados y mejora continua en los procesos de control y detección.
-Inglés avanzado¿Por qué unirte a AXA España?
AXA España es uno de los Centros de Talento más relevantes para AXA con más de * empleados que trabajan en proyectos locales e internacionales.Nos enorgullece haber sido galardonados con distintas certificaciones como Top Employer y Top LinkedIn Company, gracias a nuestro ambiente de desarrollo, diversidad e inclusión.Trabajamos por el progreso de la sociedad protegiendo lo que importa.
Creamos un valor sostenible a largo plazo mientras protegemos a nuestros clientes, nuestra economía, nuestro medio ambiente y la sociedad.Aquí, podrás crecer profesionalmente, trabajar con flexibilidad y formar parte de un equipo que impulsa el cambio y la innovación.En AXA promovemos activamente la Diversidad e Inclusión ofreciendo igualdad de oportunidades.
Se valorará positivamente la posesión

📌 Responsable Gestión Del Fraude (Madrid)
🏢 Axa
📍 Madrid