Le poste en bref

Au sein du service Claims de PROTEGAT Cover, gestionnaire délégué en assurance santé internationale, vous assurez le traitement des demandes de remboursement (sinistres) des assurés expatriés, dans le respect de la réglementation, des dispositions contractuelles et de nos engagements de qualité de service et de délai.

Interlocuteur central de l'assuré tout au long de la vie de son dossier de prestation, vous conjuguez rigueur technique, sens du service et communication multilingue, dans un environnement transfrontalier (assureurs français, supervision espagnole).

Vos missions

GESTION DES DOSSIERS DE PRESTATION

- Analyser et instruire les demandes de remboursement (sinistres) : vérification de la complétude du dossier, des droits de l'assuré et de la conformité des pièces ;
- Réclamer les pièces complémentaires nécessaires auprès de l'assuré, de l'entreprise ou du professionnel de santé ;
- Saisir et liquider les prestations dans l'applicatif métier en appliquant les garanties, plafonds et délais de carence du contrat ;
- Détecter les anomalies, les cas de fraude potentielle et les dossiers hors barème, et les escalader selon la procédure
- Classer et archiver les pièces justificatives dans le respect des règles de conservation et de confidentialité.

RELATION CLIENT — ENTRANT ET SORTANT

- Répondre aux sollicitations des assurés et des entreprises reçues par courrier, e-mail et téléphone ;
- Émettre des appels sortants pour fluidifier le traitement : relance de pièces manquantes, clarification d'une demande,information proactive de l'assuré sur l'avancement de son dossier ;
- Accompagner l'assuré à l'international en tenant compte des fuseaux horaires, des devises et des systèmes de soinslocaux ;
- Traiter les réclamations de premier niveau et rechercher une solution adaptée.

QUALITÉ,



CONFORMITÉ ET AMÉLIORATION CONTINUE

- Respecter les objectifs de l'unité : délai de traitement, taux de qualité, satisfaction client ;
- Appliquer les procédures internes, la réglementation (DGSFP) et les obligations RGPD sur les données de santé ;
- Rendre compte de son activité à son responsable et solliciter un appui sur les dossiers complexes dépassant son seuil de délégation ;
- Contribuer à l'amélioration des process et à la formation des nouveaux arrivants.

Profil recherché

Ce poste est ouvert aux profils sans expérience préalable : nous formons nos gestionnaires en interne. Ce qui compte avant tout, c'est l'envie de s'impliquer durablement dans un secteur porteur et de monter en compétence sur un métier technique.

COMPÉTENCES

- Compréhension des garanties, exclusions et mécanismes de remboursement d'un contrat santé ;
- Aisance avec les chiffres et les calculs (plafonds, taux de remboursement, prorata) ;
- Aisance avec les outils informatiques ; excellente expression écrite et orale ; rigueur dans le respect des délais et des procédures.

LANGUES

Français et anglais courants impératifs et indispensable pour les échanges téléphoniques et écrits avec les assurés expatriés. Une troisième langue (espagnol, arabe…) est un atout.

SAVOIR-ÊTRE

- Sens du service et empathie, esprit d'équipe, autonomie, discrétion (données sensibles), capacité à gérer les prioritésdans un environnement multi-fuseaux.

Pourquoi nous rejoindre

- Un métier à impact : vous accompagnez des assurés partout dans le monde dans des moments qui comptent.
- Une structure à taille humaine en forte croissance, où chacun voit concrètement le résultat de son travail.
- Un cadre international au siège de Barcelone, au carrefour des cultures et des langues.
- La montée en compétence : un métier technique qui s'apprend et se maîtrise avec le temps, dans un secteur qui recrute

📌 Gestionnaire Prestations Santé & Prévoyance (Barcelona)
🏢 PROTEGAT Cover
📍 Barcelona